市第一人民医院妙手拆除心脏“炸弹” 病人不再提心吊胆

图为体外循环下心脏手术

图为心脏升主动脉血管瘤置换及冠状动脉开口移植手术患者康复出院

假若医生告诉你，你的心脏上埋有一颗炸弹，你该怎么办?

今年4月初，广元市第一人民医院就遇到一位心脏上埋有“定时炸弹”的病人。23日，该院心外科专家历经5个小时的紧张手术，成功将梁洪江心脏上的“炸弹”拆除。

该例“拆弹”手术的实施，成为我市首例心脏升主动脉血管瘤置换及冠状动脉开口移植(Bentall)手术，填补了广元市心外科该类手术技术空白，标志着我市心外科医疗技术又向前迈进了一步，

患者梁洪江家住剑阁县金仙镇，今年64岁。8年前，他间断性出现胸部闷痛、胀痛感。医院检查诊断为升主动脉瘤，由于技术因素，他选择了保守治疗。

三年前，患者心累、心悸以及心前区疼痛不等适症状加重，尤其是心颤、夜间失眠、焦虑、紧张症状明显。胸口疼痛时，茶饭不思，即使少量进食，胸口也像被堵着一样难受。今年3月，心脏胀痛、脉搏加快的症状频繁出现。

到绵阳检查后，医生发现他的升主动脉内径已由发病初期的不足3cm增大到6.2cm，主动脉壁变薄，主动脉瓣叶增厚，重度关闭不全，左心室明显增大，随时都可能发生血管爆裂而危及生命，医生建议到川大华西医院手术。

正在犹豫之际，梁洪江的家人打听到广元市第一人民医院与北京常春藤医学高端人才联盟建立了合作关系，每月都有北京阜外医院的心外科专家到广元坐诊，手术。得到这个消息后，梁洪江一家人立即返回广元，在子女的陪伴下走进广元市第一人民医院，恰逢市第一人民医院特聘主任、北京阜外医院心外科专家李巅远教授坐诊，经心脏彩超等检查提示，患者为升主动脉窦瘤及升主动脉瘤，主动脉瓣重度反流;左心增大，二尖瓣反流，左心室舒张功能降低，李教授建议梁某立即手术。

市第一人民医院心外科专家介绍，梁洪江的升主动脉瘤内径达6.2 cm,，多出正常人2cm左右的3倍还多，由于升主动脉扩张，动脉血管壁变得异常薄，犹如在心脏内埋藏的一颗定时炸弹，如果不及时排除，随时都可能出现生命危险，一旦发生破裂，不会给抢救留下任何机会，手术需要尽早进行。

该手术操作复杂、风险极大。术前讨论中，心外科为患者制定出了手术方案——在全麻体外循环下对梁某进行Bentall手术。

4月23日，经各种术前充分准备后，患者被送进手术室。12时30分，手术开始：建立体外循环，置换主动脉瓣，左右冠状动脉开口移植，修剪主动脉管道……

在心外科、麻醉科、手术室、ICU等医护人员通力协作下，经过5个小时的手术，顺利为梁某实施了主动脉瓣置换、升主动脉瓣置换，冠状动脉开口置换术。手术完成后，患者被送入医院ICU进行监护。

术后第二天(24日)，患者已能进食。第三天，患者的引流管全部拔出。如今，梁某即将康复住院。

据了解，“Bentall手术属心脏大血管高难度手术，对医院的软硬件要求极高，是在全麻低温体外循环下，完成升主动脉瘤切除，主动脉瓣切除加置换，左右冠状动脉移植，同时保证各个吻合口不漏血和左右冠状动脉不扭曲，是难度最大的心脏外科手术之一，容易出血，死亡率极高。

大血管疾病在目前的临床诊疗中非常凶险，没有过硬的技术和一个坚强的团队，是无法攻下这个堡垒。从一定程度上说，医院心外科的诊疗水平能够体现医院的综合实力。

市第一人民医院心脏Bentall手术的成功开展，得益于该院准确发展定位的调整和柔性人才发展战略的实施。

(二)

有时候，生命在跳动的心脏上显得格外脆弱。而冠心病则是我们最为常见和熟知的一种心脏疾病，也是全球死亡率最高的疾病之一，对于一些严重的冠状动脉粥样性心脏病，行搭桥手术已成为一种最有效的治疗方法。

今年2月15日，一向身体硬朗的黄先生正在干活时，突然感到胸部出现针刺样疼痛，而且病情持续加重。下午，妻子陪他赶往当地医院的途中，黄先生突然晕倒在地。

当晚，家人将他送往市第一人民医院后，医生对其冠状动脉造影后发现，患者心脏前降支闭塞，主动脉瓣重度狭窄。单纯采用介入方法置放心脏支架无法解决患者病情，必须实施心脏冠状动脉搭桥术和主动脉瓣置换同期手术。

在心脏外科手术中，心脏换瓣和搭桥均属高难度手术，倘若这两项手术同时开展，更是难上加难。

3月5日，市第一人民医院心外科专家在中国阜外医院心外科专家的指导下，成功为黄先生实施了冠状动脉搭桥术和主动脉瓣置换术，开创了广元开展此类高难度心脏手术的先河。此例心脏冠状动脉搭桥术和主动脉瓣置换同期手术的成功开展，标志着该院心胸外科技术又迈上了一个新台阶。

黄先生的病情要是在以前，他只能像别的病人一样，耗费大笔的费用到市外的成都、北京等地治疗。自从北京常春藤高端医学人才联盟协作项目启动以来，不仅广元的心脏病患者在家门口就享受到国内顶尖级专家的医疗服务，外地的患者也慕名前来广元就诊，即使在北京生活、工作的患者也返回广元治疗。仅3月期间，就有来自自贡市的心脏病患者李念忠、广元籍在北京工作的青年杜仲攀等多名心脏病患者慕名到广元治疗。甘肃省陇南市武都区的冠心病患者邵明清也是其中之一。

4月1日，甘肃省陇南市武都区的邵明清专程来到广元，向市第一人民医院的心外科专家咨询心脏冠状动脉搭桥手术的风险。

去年10月，从来没有病痛的邵明清突然出现胸闷、气短、背部疼痛，当地医院的医生怀疑可能是冠心病。当月，邵明清到陕西省人民医院进一步检查，被确诊为冠心病。医生建议他及早进行手术治疗，否则随时都有可能因供血不足而导致猝死。

“在心脏上动刀子，那可不是闹着玩的，万一有啥闪失，后果不堪设想。”一听说自己不仅是冠心病，还要在心脏上动刀子，这可让从来都不曾吃药打针的邵明清感到措手不及。由于担心手术不测，邵明清干脆放弃，继而选择了康复希望不大的保守治疗。

今年3月的一天，邵明清在武都区第二人民医院工作的儿媳下班回家后告诉他，他们医院是广元市第一人民医院的医联体成员单位。今年，广元市第一人民医院与北京常春藤高端医学人才联盟建立了合作关系，每月都有北京阜外医院的心外科专家在广元坐诊、手术。听了儿媳的话，邵明清的脑海中就像黑暗中突然亮起了一盏明灯，想起随时都可能因为冠心病引发生命危险，他赶紧和家人赶往广元。经造影检查，邵明清的情况不适宜安装支架，只能做冠脉搭桥手术。

4月23日，58岁的邵明清在广元市第一人民医院，成功接受了心脏冠状动脉搭桥手术。

(三)

微创心脏外科手术，能最大限度度减轻病患痛苦和手术留下的创伤疤痕，是心脏体外循环技术应用以来，心脏外科领域又一里程碑性的技术革命。

20岁正是花季女孩激扬青春、憧憬梦想的年龄。然而，这对于被确诊患有先天性心脏病的晓佳来说，无疑是一个灰色的梦魇。手术，胸部则会留下一道长长伤痕;不手术，则会因疾病的进展而危及健康甚至生命。看到晓佳的犹豫和纠结，心外科决定采用微创心脏外科手术对她进行治疗。

一直没有身体异常的21岁姑娘晓佳在体检时，被发现有心脏杂音，当地医生怀疑有“先心病、房缺”。 今年3月9日，晓佳在市第一人民医院检查时，被确诊为“先心病、室缺、三尖瓣大量返流”。

3月18日，心外科专家在晓佳右胸腋下第四肋间，切开一个仅3cm的小切口，采用经右胸腋下小切口体外循环术，为她实施了先心病室间隔缺损修补、三尖瓣成形术。

去年10月，7岁的心脏病小女孩佳佳被查出患有先心病。当月31日，广元市第一人民医院采用食道超声引导下微创心脏手术，为小女孩实施了房缺损封堵术，成为广元市首例心脏病微创手术受益者。术后第三天，佳佳仅3cm的手术创口伤口已经痊愈。该院心脏病微创手术的成功开展，实现了人们追求心脏手术不“开胸剖腹”的夙愿。

该院食道超声引导下微创心脏手术新技术的开展，极大地减轻了患者痛苦，缩短了康复时间，更是将广元心脏外科微创技术的医疗水平推向新的高度。

继佳佳的食道超声引导下微创心脏手术、晓佳的经右胸腋下小切口体外循环术之后，该院心外科又采用经右胸腋下小切口体外循环心脏不停跳房间隔缺损修补术，相继为36岁的张女士等多位先性病患者选择了心脏病微创手术。既减轻了手术创伤带来的痛苦，也避免了术后疤痕对患者形体的影响。

(四)

大血管疾病是目前临床疾病中非常凶险的疾病，没有精湛的技术和一个坚强的团队，这个堡垒就不可能被攻下。如今，随着广元市第一人民医院心血管中心技术团队的不断磨合与历练，广元及周边地区越来越多的心脏高难度疾病正在被攻克。

4月2日，病程长达近20年、心脏多出正常人2/3的巨大心脏病患者张女士，在广元市第一人民医院经过5个多小时的手术，心外科医生成功为她实施了二尖瓣置换、三尖瓣环成形术。

“张女士系风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣少量反流，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，双房右室增大，心律失常。”市第一人民医院心外科专家介绍说，张女士是一位特殊的患者，她的心脏比正常人心脏大出70%以上，占整个胸腔的三分之二以上。病人的心脏功能十分差，肝淤血严重，肝肿大，腹腔积液，病程又长达20年，体质差，如果再不手术，今后再没有治疗机会，而且会因心衰而死亡。

1998年，张女士,就被查出患有心脏病，而且是巨大心脏。由于担心手术风险，以致错过了最佳治疗时期。然而，随着时间的推移，张女士的病情越发严重。到后来，就连爬楼梯这样简单的活动，对她来说都显得十分困难，动辄气喘、气紧、胸闷、心慌、心跳急促，腿脚无力，长期不能干体力活，即使是简单的家务也不能胜任。

“医生把我母亲的胸腔打开后，已经有渗血的迹象。”张女士的女儿说，近1年来她母亲胸痛症状持续，病情已经到了非常危险的时期。后来，很多医院都因其风险太高而不愿治疗。

张女士说，如果不是这次手术，也许她真的就没有多少时间生活在这个世界上了。

后记：

分级诊疗的新形势下，三甲医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。广元市第一人民医院立足院情，充分发挥优势，把打造广元心血管疾病诊疗中心作为提升疑难危急重症诊疗能力的前哨和突破口，与北京常春藤高端医学人才联盟建立协作关系，通过柔性引进人才，加快本地高端医学人才培养。

今年3月，该院与常春藤高端医学人才联盟协作项目启动以来，心血管中心在特聘主任、北京阜外医院心外科专家李巅远的带领下，心血管手术不断挑战高难度，疑难心脏疾病。先后开展了各类高难度心脏手术30多例，多个手术填补了本地区心血管疾病领域的技术空白。真正实现了老百姓在家门口享受“优质、高效、价廉”的医疗服务的愿望。